Глаукома (от греч. - цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

Глаукома связана с нарушени­ем оттока жидкости из глаза по тончайшим канальцам. Ос­новной признак этого заболе­вания — повышение внутриглазного давления (ВГД), что гу­бительно для зрительного нерва. В результате может насту­пить неизлечимая слепота.

Первыми симптомами глауко­мы могут быть чувство затуманивания или появление радуж­ных кругов по утрам. Однако чаще заболевание протекает вообще без всяких симптомов.

Справка. Е-Селектин (endothelial leucocyte adhesion molecule, ELAM-1) - гликопротеид с молекулярной массой 95 - 115 kDa - адгезивная молекула, выявляемая на эндотелиальных клетках, которая характерна только для активированного эндотелия.  Экспрессия Е-селектина, требует активации эндотелия цитокинами IL-1бета или TNF-aльфа, однако максимальная экспрессия достигается быстрее - через 4-6 ч и менее пролонгирована (резко снижается после достижения пика). Е-Селектин обеспечивает адгезию лейкоцитов (нейтрофилов, моноцитов и субпопуляции Т-клеток) к активированному сосудистому эндотелию в начальных фазах воспаления. Е-selectin или ELAM-1 (endothelial leucocyte adhesion molecule ) После стимуляции цитокинами (интерлейкинами - 1, 2 и фактором некроза опухолей) эндотелиальные клетки синтезируют и экспрессируют Е-selectin. Анти-ЕLAM антитела частично ингибируют адгезию нейтрофилов к цитокинактивированному эндотелию. Контррецепторы к ЕLAM пока не охарактеризованы на молекулярном уровне. Сделано предположение о том, что повышение растворимых форм ЕLAM создаёт предпосылки для развития последующей цепи рецепторных взаимодействий, реализующейся в адгезии лейкоцитов и тромбоцитов с развитием стаза крови (маргинации или краевого стояния) и повреждения окружающих тканей, возникающего в результате миграции клеток сквозь сосудистую стенку и выделения ими токсических субстанций (протеаз, свободных радикалов кислорода, метаболитов арахидоновой кислоты и др).

Глаукома - заболевание, потенциально ведущее к слепоте. Единого определения заболевания, адекватно отражающего все его формы, нет. Это связано с тем, что патофизиология, проявления и лечение различных видов глауком сильно варьируют. Например, у одного пациента с глаукомой нет никаких симптомов, а у другого – отмечаются внезапная боль и покраснение глаза.

В сущности, глаукома – это заболевание, проявляющееся характерной оптической нейропатией, способной привести к прогрессирующей потере сначала полей, а затем и зрения в целом.

Наиболее значимым фактором риска является повышение внутриглазного давления, возникающее в результате нарушения оттока водянистой влаги в зоне фильтрации угла передней камеры глаза.

На молекулярном уровне глаукомы различной этиологии связаны с ключевой молекулой эндотелиально-лейкоцитарной адгезии (ELAM-1), которая характеризует активацию ответа на стресс в клетках трабекулярной сети при глаукоме.

Классификация глаукомы.

Глаукома может быть: (а) врожденной, (б) приобретенной. Дальнейшее подразделение на открыто- и закрытоугольную формы основано на механизме нарушения оттока водянистой влаги.

Кроме того, глаукома может быть: (а) первичной, (б) вторичной (в зависимости от наличия или отсутствия факторов, способствующих подъему офтальмотонуса). При первичной глаукоме повышение внутриглазного давления (ВГД) не связано с какой-либо другой патологией, в то время как при вторичной глаукоме распознается глазная или экстраокулярная патология вызывает нарушение оттока водянистой влаги, что, в свою очередь приводит к повышению ВГД.

Вторичная глаукома может быть приобретенной или врожденной с открытым или закрытым углом.

Осложнения глаукомы:

1) трофические расстройства в путях оттока внутриглазной жидкости, в сетчатке и в зрительном нерве, разрушающие биологическую структуру глаза.

2) нарушения зрительных функций, специфические для глаукомы, вплоть до полной слепоты.

Нами впервые в мировой офтальмологии разработаны и внедрены в практику   технологии восстановления структуры и функции тканей глаза при различных формах глаукомы. Технологии лечения  являются биомедицинскими, и относятся к регенерационной медицине. Включают, в том числе,  выделение аутологичных (собственных) камбиальных клеток, и ряд микрохирургических операций по трансплантации источников регенерации в критические области тканей глазницы.

Пациент С.П., 67 лет.

Диагноз:  Начальная катаракта правого глаза.  Оперированная глаукома III a, артифакия слева, частичная глаукоматозная атрофия зрительных нервов.

До лечения: Правый глаз.  Зрение 0,6,  не коррегирует. 
Левый глаз. Зрение 0,02, не коррегирует.
Внутриглазное давление 19  мм.рт.ст. справа, 30 мм.рт.ст. слева. Диск зрительного нерва левого глаза в нижне-височной стороне серого цвета, сосудистый пучок сдвинут. Глаукоматозная экскавация.

Лечение: применено комбинированное  реконструктивно-восстановительное  лечение с  клеточной  ауто-трансплантацией.

После лечения: Правый глаз. Зрение 0,8, с коррекцией  -1,5D = 1,0! 
Левый глаз.  Зрение 0,3,  эксцентрично.

Внутриглазное давление на обоих глазах - норма.  Поля зрения –  расширены.

Пациент С.Ф., 71 год.


Диагноз: Открытоугольная глаукома обоих глаз. Глаукоматозная атрофия зрительного нерва.

До лечения: Правый глаз.  Зрение 0,1 со сферой  - 0,5 D = 0,4.
Левый глаз. 0,4 с цилиндром -1,0 D  ax 90градусов = 0,6. 
Внутриглазное давление ОД = 28 мм.рт.ст¸ ОС =32 мм рт.ст. Поля зрения трубчатые.

Лечение: применено комбинированное оперативное лечение с применением микрохирургической трансплантации аутологичных камбиальных клеток костного мозга.

После лечения: Правый глаз. Зрение 0,5, с линзой -0,5 D  =  0,9!
Левый глаз.  Зрение 0,8, с цил. -1,0 D  ax 90 = 1,0!

Внутриглазное давление на обоих глазах - норма.  ВГД  ОД =21 мм рт ст ; ОС = 19 мм рт ст.  Поля зрения значительно расширились.