ПРОФИЛАКТИКА СПИДА, ЛЕЧЕНИЕ СПИДА

Сотни лабораторий и институтов по всему миру пытаются разработать вакцину, защищающую от вируса иммунодефицита человека. Тратятся миллиарды долларов. Результатов пока нет.

Казалось бы, какое отношение имеют клеточные технологии к этому грозному заболеванию, которым инфицированы миллионы человек по всему миру. Тем более сейчас, когда стало модно критиковать это направление в России. Чиновники от науки, которые вообще смутно представляют, о чем речь, с удовольствием говорят о недостаточной изученности проблемы, о возможной вредности клеточных технологий, что еще рано внедрять в клиническую практику эту стратегию лечения. В развитых странах ставят цель, используют современное оборудование, получают результат, государственный аппарат лишь создает условия для развития технологий, а Россия все более и более погружается в трясину отсталости и все большей зависимости от иностранных технологий.

Первую в мире операцию по пересадке стволовых клеток для лечения СПИДа  сделали в США 14 декабря 1995 года в неспециализированном госпитале Сан-Франциско (San Francisco General Hospital). Пациент Джефф Гетти к тому времени уже был носителем вируса иммунодефицита человека на протяжении 14 лет, и врачи предрекали ему смерть в течение года. Идея подсадить больному костный мозг бабуина была основана на том, что обезьяны, как и другие животные, не болеют СПИДом, а потому их природная устойчивость к вирусу может быть передана иммунной системе человека и воспринята ею. Сама по себе пересадка костного мозга от обезьяны к человеку – это экспериментальная операция, на которую требовалось разрешение Управления по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food&Drug Administration) США, и Джефф Гетти потратил 2 года на то, чтобы получить его. «Все равно я умру» - сказал он в интервью журналу The Times в июле 1995, сразу после того, как контрольным органом было принято положительное решение. «Но давайте попробуем найти какие-то ответы на вопросы, связанные с этой болезнью, а если эта операция еще и спасет меня, то я буду счастлив» - говорил тогда Гетти.

Сразу после операции состояние Джеффа Гетти заметно улучшилось, и он активно включился в общественную жизнь, принимал участие в демонстрациях по защите прав больных СПИДом, в испытаниях новых препаратов. Кстати, в то время, когда принима-лось решение о пересадке ему костного мозга от бабуина, еще не был разработан приме-няемый сейчас для улучшения состояния людей с иммунодефицитом лекарственный «коктейль» - он появился через год. Так или иначе, несмотря на факт, что вирус ВИЧ по-прежнему находился в его теле, этот человек прожил после трансплантации стволовых клеток бабуина, не один, а  еще целых 11 лет полноценной жизни. В этот период он пере-пробовал все новейшие лекарственные средства, разрабатываемые и рекомендуемые к применению. В возрасте 49-лет Гетти умер от остановки сердца, кроме СПИДа, он был болен раком. Подобно большинству больных СПИДом, под действием сильнодействующих лекарств, у него были  выведены из строя  собственные органы.

Ученые отдали должное самому трансплантационному эксперименту, поскольку, по словам Джеффа Шихая (Jeff Sheehy) из Калифорнийского Института Регенеративной Медицины (California Institute for Regenerative Medicine), «он помог осознать потенциал терапии ВИЧ с помощью стволовых клеток и приоткрыл дверь для трансплантации органов ВИЧ-инфицированным».

Только через 12 лет более совершенная клеточная технология лечения синдрома иммунодефицита человека была реализована в Германии немецким гематологом  Геро Хюттером (Gero Hütter) в берлинской  больнице  Charite.  Тяжелобольному 39-летнему  американцу Н. (его имя не разглашается), у которого была выявлена  лейкемия (опухоль системы крови) и СПИД, он провел известную  операцию по пересадке клеток костного мозга (трансплантации костного мозга). Но  намеренно пересадил больному клетки костного мозга донора, у которого была генетическая мутация естественного происхождения, де-лающая его невосприимчивым практически к любым штаммам вируса ВИЧ. У человека с такой мутацией изменен белок CCR5, через который вирус способен  проникнуть внутрь клеток. Как и любой иной вирус иммунодефицита способен размножаться только внутри клеток. Не попав внутрь, вирус не воспроизводит свои копии и уничтожается иммунной системой. Перед пересадкой был проведен обычный в подобных случаях курс лучевой и химиотерапии, убивающий у реципиента (кому пересаживают костный мозг) клетки костного мозга и иммунной системы.

После операции специалисты рекомендовали пациенту приостановить прием лекарственных препаратов, прописанных для борьбы со СПИДом, чтобы увеличить шансы новых клеток на приживление. Планировалось, что лечение будет возобновлено, когда вирус вновь проявится в крови. Спустя почти три года после трансплантации костного мозга у пациента не обнаруживается ВИЧ-инфекция ни в крови, ни во внутренних органах, ни в центральной нервной системе. Вирус иммунодефицита  исчез из организма, и стандартные методики тестирования не находят его следов.

Разумеется, и эта технология далеко не совершенна.  Во-первых, трансплантация костного мозга рискованная операция, потому, что ей предшествует курс лучевой и фармакологической терапии, который сам по себе может быть губительным для пациента.  Во-вторых,  может развиваться выраженная реакция трансплантат против хозяина, когда пересаженный костный мозг донора атакует  организм реципиента.   В силу тех или иных причин технология трансплантации костного мозга  убивает до 30% пациентов.

Нами исследуется возможность химеризации иммунной системы больного СПИДом генетически устойчивыми клетками - иммуноцитами с мутацией    Delta 32 для создания клонов клеток неприступных для внедрения вируса, и способных его уничтожить в организме больного. Новейшие данные свидетельствуют о реальности подобной технологии. Важнейшая отличительная особенность нового подхода состоит в исключении режима миелоабляции (уничтожения у пациента собственного костного мозга), что значительно снижает медицинские риски, ведет к уничтожению ВИЧ и создает предпосылки для широкого внедрения технологии в клиническую практику.